急性肺栓塞(PE)患者的转院：挑战和机遇
王紫薇
重症行者翻译组
摘要：急性肺栓塞(PE)与显著的发病率和死亡率相关。近年来，随着从导管定向再灌注治疗到机械循环支持的先进治疗方式的广泛应用，急性肺栓塞的管理范式不断发展。这一演变与全国和国际机构肺栓塞反应小组(PERT)的发展和实施相吻合。由于大多数机构没有先进的急性肺栓塞护理设备或人员，因此患者通常需要转移到拥有更全面资源（包括PERT专业知识）的中心。目前急性肺栓塞护理中未满足的需求之一是对危重急性肺栓塞患者进行有组织地转院(IHT)。在本综述中，我们将讨论转诊前和转诊期间患者的医疗优化和支持、转诊清单、定义急诊医疗服务(EMS)的角色，以及参医院间转诊和接收中心的角色和职责。
背景
静脉血栓栓塞症(VTE)一直被认为是一个主要的公共卫生问题。肺栓塞(PE)是美国心血管死亡的第三大原因。然而，与急性心肌梗死、中风和创伤不同，PE患者的初始护理和支持策略尚未标准化。例如，医院相比，农村地区使用溶栓疗法的人数要少得多。美国疾病控制和预防中心(CDC)流行病学研究大范围在线数据(WONDER)数据库显示了农村和城市环境中的死亡率差异，尤其是在南部。危重PE患者的生存往往依赖于早期识别和诊断、适当的决策和适当的干预措施。管理必须迅速，从分诊开始，一直到最终护理。肺栓塞反应小组(PERT)旨在为急性肺栓塞的危重患者提供及时、多学科的个性化护理。来自大规模多中心观察队列的数据表明，在高容量中心和经验丰富的医生进行治疗时，急性PE患者受益（即短期30天死亡率）。最近欧洲心脏病学会(ESC)关于急性PE的诊断和治疗指南强调了PERTS对高危和中危PE的价值。治疗这些患者的主要挑战之一是无法进入当地专家PERT中心。医院就诊的病人必须转院，以便接受先进的治疗，通常由接收中心的PERTs指导。
来自其他急性疾病(如st段抬高型心肌梗死和中风)的文献表明，需要转院患者的发病率和死亡率明显高于直接在有医院就诊的患者。转院病人的预后直接受到许多因素的影响，包括所提医院的时间长短。及时转院可能是改善PE预后的关键因素，类似于其他急性医疗危机(如STEMI、中风、创伤)中描述的情况。在急性肺栓塞中，转院接受高级护理的患者与直接入院接受PERT治疗的患者的存活率的比较尚未进行研究。PERT联盟的共识实践文件详细讨论了急性PE的治疗算法。本综述的重点是为评估危重PE患者提供一步一步的步骤，并实现成功的转院。图1提供了急性PE的转院过程的路线图。
方法
由ClinicalProtocols和教育委员会成员组成的PERT联盟与CHEST肺血管疾病(PVD)网络合作成立了一个写作小组。概念轮廓由PR、DS和CR创建。写作小组根据每个成员的专长/兴趣被分成不同的主题。每个小组都回顾和总结了相关的已发表文献，并将这些信息编入一份手稿中。手稿的最终稿在所有作者中传阅，并在ClinicalProtocols、Education