凌晨7点，医院急诊科接到了出车的电话，急诊科医护人员迅速出车并回拨家属询问情况，电话那头传来家属急促的声音：病人突然晕倒了，呼吸很急促，你们快点来啊。
急诊医护携带抢救物品快速赶到现场，患者男性，60多岁，已经苏醒，但仍呼吸困难，测血糖16.5mmol/L，排除低血糖后迅速转运回院。立即行心电监护、心电图检查，并开通绿色通道，进行大流量吸氧、静脉通道、平喘等处理，但患者气促仍无法缓解。此时已近交班时间，急诊科*永光主任发现患者呼吸促，血压、血氧均偏低，仔细检查病人并分析血气分析及心电图等检查结果后，考虑患者病情危重，有急性呼吸衰竭、休克，甚至生命危险，可能为一种误诊率及猝死率极高的疾病：肺栓塞。
立即改用高流量湿化氧疗、加强补液、告知病人及家属病情，并指示行肺动脉增强CT检查，检查结果提示双侧肺动脉栓塞，最终确诊为双侧肺动脉栓塞，急性呼吸衰竭，休克，低氧晕厥。随后予低分子肝素抗凝，病情稳定后转呼吸与危重症医学科继续专科治疗。
病情来得凶险，到底是怎么回事？让我们先来认识一下肺栓塞！
肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症(PTE)，是肺栓塞最常见的类型；栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。
肺栓塞临床最常见的症状为呼吸困难，发生率约为80%～90%，其它表现包括胸痛、咯血和缺氧，晕厥是一种少见的表现，可以是肺栓塞唯一首发症状，发生率约为11%～20%。肺栓塞合并晕厥往往提示有大的肺栓塞存在。
肺栓塞是一种常见且可能致命的疾病。死于肺栓塞的病人大多数都在起病的最初几小时内发生。作为一种临床急症，尽管诊断方法不断进展，但肺栓塞误诊率、病死率均较高，主要原因是因为肺栓塞的临床表现大多为非特异性，一半以上的患者在问诊时没有明显的症状，相反，症状和体征可能随时在变化，直到发生严重的血液动力学改变并逐渐发展为呼吸困难、呼吸衰竭。
肺栓塞是在全球疾病死亡统计中，仅次于肿瘤和心肌梗死，排第三。
·引起肺栓塞的常见原因有：
1、手术后，特别是骨折患者，术后需要长时间卧床，会造成下肢血流缓慢，容易形成血栓，血栓脱落流向肺血管造成肺栓塞。
2、肿瘤患者血液粘度较高，很容易引起血栓。
3、有些人由于身体原因(先天性易栓症)也容易形成肺栓塞。
4、还有其他一些原因：比如下肢静脉曲张、血管炎也是血栓形成的高危因素。
5、比如经济舱综合征是患者在飞机上坐了十几个小时，长时间不动出现静脉血栓，血栓脱落到达肺部从而形成肺栓塞。
6、还有术后血管内皮损伤，损伤部位血栓形成也会成为肺栓塞的高危人群。
7、患有肿瘤或慢性病的患者，血流停滞，也是血栓形成的高危人群，容易患上肺栓塞。
·肺栓塞容易发生在以下这些人群：
1、肥胖人群；
2、老年人，特别是过去有高脂血症的；
3、长期卧床和长期静坐的人。这里强调的是长期静坐，比如通宵打麻将，长时间乘坐飞机、火车、轮船旅行，常被称为经济舱综合症；
4、育龄妇女，特别是服用过避孕药的，因为吃口服避孕药的女性血液会变黏稠。
5、各种长期站着的职业人员，比如保安、厨师、上课时间长的老师。
·如何预防肺栓塞的发生？
肺栓塞的患者中可以通过及时的诊断和治疗来预防复发性的栓塞及其引起的死亡。不幸的是，大约三分之一的患者尽管能在最初的肺栓塞发生后存活，仍会死于随后的栓塞事件。
高危人群需要注意改变生活方式，戒烟，适当运动控制体重，减少饮食中胆固醇的摄入，多吃新鲜蔬菜。
上班族要注意穿宽松的衣服，进行适当的活动，下肢受伤的话多按摩按摩。
孕妇需要一定的运动量，不要长时间卧床。服用避孕药的女性服用时间不应超过五年。
有静脉血栓形成史的患者应定期体检，对于一些缺乏抗凝因子的患者，应终生口服抗凝剂进行预防。
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急诊科
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