肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，随着对肺栓塞的认识不断增加，临床对于肺栓塞的诊治水平逐年提高。
近日，我们科室收治了一例以胸闷气短为主要表现的肺栓塞患者。患者为82岁女性，半月前开始出现发作性胸闷、气短，伴发热、轻咳、咳白黏痰，双下肢无水肿。医院查心电图大致正常，心脏彩超提示心脏功能基本正常，心衰指标正常，拍胸片显示肺炎，按肺炎治疗半月，发热、咳嗽、咳痰明显好转，但仍自觉胸闷、气短，医院医院明确诊治。
来院后抽血化验、心肌灌注等检查可排除心绞痛、心衰、肺炎等常见病，患者仍出现胸闷、气短。会是什么病？肺栓塞？但患者D-二聚体正常，双下肢对称、无水肿，心脏彩超亦不支持。精神心理因素？不到最后关头，我们不能轻易下此种诊断。后经仔细询问病史发现，患者因年龄较大，加上最近天气逐渐变冷，活动量逐渐减少，主要在床上休息。3周前曾出现右下肢疼痛、肿胀，未在意，后自行消失。我们高度怀疑肺栓塞可能，完善下肢静脉彩超证实右侧小腿肌间静脉血栓形成，随后的肺灌注及肺动脉CTA证实了我们的诊断。诊断明确后，进一步检查提示患者不存在遗传性易栓症，考虑到患者高龄，参照指南并个体化给予抗凝治疗，10天后患者胸闷、气短明显好转出院，其间未出现出血等并发症。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。因肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数，故通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞。
研究表明，肺栓塞患者30天全因死亡率为9％~11％，3个月全因死亡率为8.6％~17％，且存在明显的复发倾向，长期的慢性肺栓塞会导致肺动脉高压，严重影响患者的生命和生活质量。
流行病学调查显示，肺栓塞的易患因素包括：自身因素(多为永久性因素，部分可检测到遗传缺陷，即遗传性易栓症)与获得性因素(多为暂时性因素)。常见的易患因素有重大创伤、外科手术、自身免疫疾病、肿瘤、卧床3天、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张等。随着研究深入，新的易患因素，如肥胖、感染（尤其是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）被认为与静脉血栓栓塞及肺栓塞有关。
倘若该患者不长期卧床，经常下床运动，则不会出现下肢深静脉血栓以及继发性的肺栓塞，也就不会出现长期胸闷气短症状。
冬季是心血管疾病的高发季节，再次提醒大家，适量运动，避免下肢长时间处于静止状态，警惕下肢静脉血栓形成，预防肺栓塞的发生。临床中遇到不能解释的胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等，要想到肺栓塞的可能。
(李凌医院心血管内科主任)
来源：大河客户端