深静脉血栓引起的肺动脉血栓栓塞(简称肺动脉栓塞成肺栓塞)与冠心病心肌梗死、主动脉夹层同属心血管系统常见急症，约11%的患者在症状出现1h之内死亡。在未发生猝死的患者中，若诊断正确并治疗及时约90%可以存话，正确及时作出肺栓塞的诊断至关重要。
肺栓塞主要由下股深静脉血栓引起，危险因素包括长期卧床、手术后近期高凝血状态、恶病质、有深静脉血栓形成成肺动脉栓塞病史以及应用雌激素治疗等
下肢深静脉及腔静脉的栓子脱落后，可随血流经右心房、右心室阻塞肺动脉。大块栓子栓塞肺动脉主干或者大量小栓子广泛栓塞肺动脉分支，可造成右心室排血严重受损，导致急性肺心病发作，约半数病例发生猝死。局部肺栓塞可引起肺梗死，虽然肺脏是双重动脉供血，但支气管动脉的血流量较少，不足以完全代偿阻塞肺动脉而引发梗死。肺栓塞受累肺段虽然能够进行通气，但是无血流灌注，即出现肺通气与灌注不相匹配的状态，可使动脉血氧分压降低
临床表现：出现突发呼吸障碍，伴胸部疼痛，呼吸息促和心动过速。心电图可见右心室高电压或心电轴右偏，非特异性ST段和T波改变等。实验室检查血浆D-二聚体升高，动脉血气分析显示低氧血症，吸氧无明显缓解。
影像学表现
1.X线平片：多数患者X线胸片无异常改变，典型病例可见受累肺动脉支配区肺野的肺血管纹理稀疏、纤细，肺透过度增高；若为多发性小动脉栓塞，则引起弥漫性改变，可见肺动脉高压的X线征象；肺梗死早期表现为肺内实变影，边缘不清，好发于双肺下叶后基底段，病变进展后形成楔形或锥形影，其尖端指向肺门方向
肺栓塞的X线平片显示左肺纹理稀疏，透过度增加
2.超声：超声不能用于肺栓塞的直接诊断，但可行下肢静脉超声明确有无下肢深静脉血栓，表现为下肢深静脉血管壁增厚或不规则，管腔内的血流回声断续出现，血管完全不可压缩，并且不能被彩色血流所充满
3.核素肺通气或灌注扫描(V/Q扫描)：可见肺灌注缺损，典型肺栓塞仅有灌注缺损而无通气障碍
肺栓塞的核素扫描显示右下叶内前基底段、左下叶内前基底段和外基底段灌注缺损区(箭头)
4.X线肺动脉造影：既往认为X线肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，检查时经外周静脉穿刺插管，在X线透视下将导管直接送人右心室流出道，再进行选择性左右肺动脉造影。由于本病患者的病情通常较重，有严重肺动脉高压和左束支传导阻滞者为肺动脉造影的相对禁忌证。此外，有含碘对比剂过敏的患者不能进行此项检查，肺动脉造影属于创伤性检查方法，检查本身就有可能导致患者死亡。肺栓塞在X线肺动脉造影片上的典型表现为肺动脉腔内出现充盈缺损，或者肺动脉及其分支闭塞
肺栓塞的线肺动脉造影可见左下肺动脉腔内的充盈缺损(箭头)
5.MSCT与MRI：肺动脉CTA和MRA显示肺动脉主干及分支内充盈缺损或血管截断征象，主肺动脉可有扩张，右心房、右心室可增大。同时行下肢静脉扫描可以发现下肢深静脉血栓
肺栓塞的MSCT冠状位CTA图像显示主肺动脉显著扩张，右肺动脉内有多发较低密度充盈缺损
肺栓塞的MRA肺栓寒造影增强三维重建MRA显示左上肺动脉内充盈缺损(长箭头)，右下肺动脉与左下肺动脉截断(短箭头)
比较影像学：肺动脉CTA以其快速、便捷的优势，已经成为肺动脉栓塞急诊的首选影像学检在方法，MRA尽管也可以明确显示肺动脉栓子及其他改变，但检查时间较长，医院没有MRI急诊限制了其临应用
X线肺动脉造影曾经是诊断本病的“金标准”，目前已被CTA和MRA所替代
大家有什么问题可以评论在下方，希望大家能通过我的文章学到知识