1.败血症相关疾病的定义
菌血症
菌血症(bacteremia)是指病原体侵入血流,但迅速被人体防御系统所清除,不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应[2]?菌血症诊断的金标准是血培养?败血症
败血症(septicemia)该词在国外常与菌血症混用?但更多的临床学者认为其所指的临床状况更为严重;是指病原体侵入血液所引起的临床综合征,是血流感染的一种?血流感染(bloodstreaminfection,BSI)是指各种病原微生物和*素侵入血循环,引起的播散感染?血培养法同样是目前诊断血流感染的金标准?脓*血症和脓*性休克
目前脓*血症(sepsis3.0)被认为是感染所致的宿主反应失控引起的致命性脏器功能障碍?脏器功能障碍评估为SOFA评分≥2,或者快速评估脏器功能障碍指标:收缩压(SBP)≤mmHg?呼吸频率≥22次/min?意识改变,这3个数据被称为qSOFA?脓*性休克(septicshock)又称感染性休克,是由严重感染导致病原微生物及其代谢产物在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征,同时出现了组织低灌注及器官功能障碍?2.败血症相关疾病的编码
通过阅读病案鉴别各种不同的疾病和情况,在对败血症及相关的疾病进行ICD-10编码时要注意区分是哪一种疾病,查看发病特殊时期和情况?是否新生儿和有没有血培养结果?用ICD-10第三卷分别查:菌血症bacteriuria(P);败血症septicemia,septicemic(P51);脓*症pyemia,pyemic,sepsis(P),见表1?3.案例分析
案例一患者,女性,59岁,因“腰部疼痛1月余”入院,1月余前无明显诱因开始出现腰部疼痛,伴有左下肢放射痛?查腰椎MRI示:L4?L5椎体及椎间盘病变并周围软组织广泛肿胀,考虑为感染性病变?在局麻下行腰椎经皮穿刺活检术?微生物涂片检查:可见G+球菌?穿刺液培养示:表皮葡萄球菌?血培养涂片为G+球菌?2-27血培养回报示:表皮葡萄球菌?患者无发热?头痛,无恶心?呕吐等不适?
出院诊断:腰椎感染?菌血症?编码分析:菌血症的编码由于血培养为表皮葡萄球菌,查ICD-10第三卷:感染-葡萄球菌性A49.0,核对第一卷A49.0编码正确,因此选择全国版编码库的编码:A49.葡萄球菌感染性菌血症?案例二患者女性,26岁,因“反复发热?畏寒1周余,再发半天”入院,患者出现发热,患者1周余前自行刺破左侧乳腺皮肤“血泡”后出现发热,最高体温39℃,伴畏寒?寒战?乏力?医院就诊,予“头孢曲松钠”治疗3天后体温恢复正常?后再次出现发热,体温最高40℃,伴畏寒?乏力?肌肉酸痛,并呕吐两次胃内容物?查体:体温:39.2℃,呼吸:22次/分,脉搏:次/分,血压:/88mmHg,白细胞计数24.08×/L,血小板计数.0×/L,中性粒细胞计数20.73×/L,中性粒细胞百分率86.10%,2次血培养均报警大肠埃希菌,经抗感染治疗后症状缓解,血象明显下降?
出院诊断:血流感染(大肠埃希菌)?编码分析:血流感染,血培养大肠埃希菌?根据本病例由感染引起了反复发热?畏寒等更为严重的临床状况可分类于ICD-10:败血症,因此第三卷查败血症-革兰氏阴性(病原体)A49.5,因此全国版编码库为A41.大肠杆菌败血症?案例三患者女性,68岁,因“发热8天”入院?8天前患者出现高热,伴寒战?咳嗽?咳白痰?在当地卫生所就诊,予退热后体温可降至正常,随后体温又升至39℃?当日13:30患者突发牙关紧闭?四肢强直,伴全身大汗淋漓?意识丧失?心电监护示:呼吸24次/分心率次/分,血压99/60mmHg,指尖血氧85%(面罩吸氧10L/min)?床边心电图示:快速型心房颤动?血气分析提示急性I型呼吸衰竭,考虑患者昏迷,无法配合无创呼吸机,故建议行气管插管+呼吸机辅助呼吸以及行深静脉置管监测CVP?补液??抗感染等处理?
出院诊断:脓*血症?肺部感染?编码分析:脓*血症,查ICD-10第三卷编码为A41.9,全国版编码库扩展码为A41.脓*血症?案例四患者男,76岁因“咳嗽?咳痰?发热2周?”入院急性病程,反复发热20余天,予头孢噻肟抗感染?奥司他韦抗病*等治疗后体温持续高热,现查培养报警,涂片可见G-杆菌,细菌培养提示结合培养细菌形态,考虑“布鲁氏菌感染”可能性大?
出院诊断:败血症(布鲁氏菌);坠积性肺炎?编码分析:败血症(布鲁氏菌),查ICD-10第三卷:败血症-布鲁氏菌A23.9;或直接查第三卷布鲁氏菌A23.9?败血症A41.0-A41.的编码应注意核对不包括的特指情况,如布鲁氏菌病?案例五患者女婴,出生不久即因“出生后生活能力低下50分钟”入院?患儿母亲孕后期有感染,复查降钙素原:24.61ng/ml,较前明显升高,诊断新生儿重症感染?
出院诊断:新生儿败血症;心肌损害?编码分析:新生儿败血症,查ICD-10第三卷:败血症-后—新生儿P36.1,全国版编码库为P36.?败血症A41.0-A41.的编码应注意核对不包括的特指情况,如新生儿?总结：脓*血症已经成为病历书写“确定诊断”和“出院诊断”一栏中比较常见的疾病?国际上已有多个医学组织制定了脓*血症的相关诊治指南?而事实上,很多医师并没有真正理解脓*血症的准确概念和诊断标准,误认为“严重感染就是脓*症”,更不了解脓*症发生发展的确切病理生理过程和临床后果?编码员应掌握这些容易混淆的疾病如菌血症?败血症?血流感染?脓*血症?感染性休克等临床术语的定义及相关知识,了解临床医学研究的新进展,遇到疑难诊断,多与临床医师咨询和沟通,才能形成较清晰的编码思路?文章来源：医院统计，原标题：《ICD-10败血症相关疾病的编码探讨》作者：吴妙婷文建珍叶丽华徐素梅。版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！DRGs、DIP系列丛书热售中！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇