读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员彭蓓*贤君朱思奇
奇胸闷、气促、气短……是怀孕期不少孕妇经历过的感受。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，具有发病隐匿、病死率高、致残率高等特点。孕妇如果出现下肢静脉血栓脱落，酿成肺栓塞，也会导致以上症状，甚至可能在短时间内危及生命。
25岁的孕妇张燕（化名）就因遭遇了这个孕期的“沉默杀手”，及时转医院后，该院静脉血栓栓塞症（VTE）防治快速反应团队救治下，她转危为安。近日，张燕（化名）医院VTE医疗团队和医务部送来感谢牌匾。
血栓脱落塞住肺动脉，年轻孕妇突发胸闷气促
据介绍，年4月28日凌晨3时，已怀孕18周的25岁的张燕被医院急诊科。前一天上午，她起床后出现胸闷、气促。医院就诊后，心脏彩超结果提示其心功能异常，医院医院就诊。张燕被医院急诊科。
右心增大、肺动脉增宽、心肌酶检查结果异常……通过这些迹象，医院急诊科医生敏锐意识到，张燕很有可能是静脉血栓栓塞症。医院“VTE防治快速反应团队”迅速启动，张燕被紧急送到ICU，该院医务部牵头，第一时间组织多学科专家进行会诊，经过检查结果分析，揪出了导致张燕胸闷气促的凶手：“中高危肺栓塞”！中高危肺栓塞的死亡率分别是3.8%及15.8%，如果得不到及时有效治疗的急性肺栓塞患者，死亡率高达30%。
静脉血栓栓塞症关键是早期进行治疗，融化血栓以及防治血栓再形成。“静脉是血液流动的通道，当血液在静脉内不正常地凝结成血块，就会形成“血栓”，将血管完全或不完全阻塞，形成深静脉血栓。而一旦掉落的“血栓子”像小舟一般，随血流，流动到肺部，就会堵塞肺部血管，导致肺栓塞，造成呼吸困难、胸闷气促，严重的甚至可能在极短时间内导致死亡。”医院呼吸与危重病医学科顾问宋卫东主任医师说。
孕产妇是发生静脉血栓栓塞症的高风险人群。张燕是一名怀孕18周的孕妇，进行抗凝治疗时，用药不同一般患者。治疗用药少，无法达到溶栓抗凝效果，如果用药过多，则可能会造成产妇、胎儿的出血。病情容易反复，因此，密切监测，动态调整，精准把握，是救治的重之又重。经过一天治疗，张燕的状态有了好转。
两次进入ICU，20多名专家联动救治缉凶
然而，到了4月30日晚上，张燕再次出现突发呼吸困难加重，血氧饱和度下降，肺动脉压增高的肺栓塞症状。她被紧急送到导管室接受微创的介入治疗。微创介入科医生通过“肺动脉造影术+经皮肺动脉内血栓抽吸术”，从她肺部取出了血栓。随后，她再次被送进ICU救治。
医院医务部组织“VTE防治快速反应团队”讨论张燕（化名）的病情，制定治疗方案。
在周密的治疗部署下，张燕再次出现肺栓塞，这引起了医院“VTE防治快速反应团队”的警惕。专家团队将目光瞄准了遗传基因。“创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。有部分病人在常规检查中并无法明确病因，需要通过基因测序等手段来进一步明确病因。”呼吸与危重病医学科顾问宋卫东说。
专家组一边通过“输注血浆补充抗凝血酶活性”进行治疗，做好密切监测，一边进行基因检测。最后揪出“凶手”——张燕患的就是遗传性易栓症抗凝血酶缺乏症。患上该遗传性病的患者血栓栓塞发生和复发风险会比其他的患者显著升高。根据这个结果，专家组为张燕制定了完善的抗凝治疗疗程方案。经过近一周对症治疗，张燕终于病情平稳。
打造快速反应救治团队，一年成功救治余例
张燕的顺利康复，得益于医院多年来高度重视院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作。仅年，医院就成功救治院内发现VTE患者余例。
提高静脉血栓栓塞症规范预防率成为国家医疗质量安全十大改进目标。“静脉血栓栓塞症（VTE）防治构建规范化防治体系格外重要。”医院易黎副院长说：“防治核心关键环节是防止肺栓塞发生，以及在肺栓塞发生后通过规范化的治疗来控制病情进展。”
年3月，医院组建“VTE防治快速反应团队”，该团队全年天24小时值守，涵盖了呼吸与危重症医学科、心内科、心血管外科、微创介入科、手显微外科、血液内科、胸外科、急诊科、ICU等十余个科室。目前，医院累计完成了近10万例患者评估，VTE风险评估率、出血风险评估率均接近%，物理和药物预防率提升至27%左右，致死性肺栓塞发生率下降至0.‰。
审读：孙世建