网上报道,一位9岁的小男孩突然就患上了“下肢深静脉血栓—肺血栓栓塞症”,病情很重,住进了ICU。医生追问病史,小男孩发病前经常躺在床上玩手机。因此大家都在谈论患儿诱发静脉血栓的原因是“躺玩手机”。
卧床、下肢不活动确实是静脉血栓形成的因素之一,但是单一因素往往并不足以引起疾病,需要多因素的作用。
下肢深静脉血栓形成有三个因素:静脉血流缓慢,血管内皮损伤,血液高凝状态。
躺卧、久坐,肢体活动少,血流缓慢,容易长血栓,这确实算一条。所以乘高铁、飞机时都建议大家要时不时活动一下,做个“踝泵运动”;肢体有个外伤、手术,要制动,就要注意使用抗凝药物,为的是防止静脉血栓。
静脉受到损伤,影响到血管内膜,容易长血栓。所以,要是肢体软组织有个外伤,就有可能损伤到静脉血管,我们就曾收治过按摩小腿肌肉引起静脉血栓的。静脉输液刺激可以引起静脉炎,有时候有个皮肤感染,严重时也会引起静脉炎,静脉有了炎症,当然也容易长血栓。要是原本就有静脉曲张,深静脉有损伤,压力也高,也是容易有炎症、长血栓的。
血液高凝状态,这一条影响的因素就更多了,有时候也容易被忽视。很多疾病,比如恶性肿瘤,像白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃肠道的癌症、盆腔肿瘤,比如自身免疫疾病,像红斑狼疮、白塞病、肾病综合征;比如一些药物;或者还有遗传,有些人血液中缺少抗凝物质,孕妇(这孩子可以排除)都可以引起血液的高凝状态,容易长血栓。
说一个病例。
有一名飞行员,打篮球的时候脖子被篮球碰了一下,没想到颈静脉就长了血栓。那就抗栓治疗吧!可是这里抗着,那里还长。一名飞行员,应该很健康吧?怎么脖子被球撞了一下就长血栓呢?医生百思不得其解。
事出反常必有妖。这样发病肯定还是有原因的。这事儿还是被护士发现了端倪。
护士给患者打针,结果扎针的针眼红肿了。一般扎个针就这样?有问题。其实,这是白塞病的一项比较典型的表现,叫做“皮肤针刺反应”。
再去追问病史,患者还经常有口腔溃疡,以前背部皮肤还经常出现“毛囊炎”,这些也是白塞病的表现。
这样一来,就往这方面查了,果然,就是白塞病。按白塞病治疗后,血栓也不再发了。这位患者,有血液高凝、血管炎的因素,加上一个外伤,就把血栓触发了。
至于恶性肿瘤引起的静脉血栓栓塞症就更常见了。
所以,有些人就是容易长血栓的人,医学上把他们称为“易栓症”患者。易栓症有先天遗传的,也有后天获得的。
易栓症患者也有一些特点,如果长血栓的人有这些特点就要警惕了。比如发病年龄50岁,一些轻微的诱发因素比如小手术、口服避孕药、轻度制动等就引发静脉血栓,或者就没什么诱因发生静脉血栓;有静脉血栓的家族史,早发静脉血栓栓塞症或者父亲、母亲家里至少两个人得过静脉血栓栓塞症,还有是一些少见部位的静脉血栓都等。这些都要警惕易栓症。
像这位小男孩,虽然卧床、久坐比较多,可很多人也经常躺着、坐着呢!再说小孩躺着、坐着玩,一般也不会那么老实不动,怎么就长了血栓呢?真是要注意查查有没有易栓症的因素呢。
不了解患儿的具体病情,只能根据网上报道的有限资料谈谈看法。
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