浙江24小时-钱江晚报记者郑琪通讯员王家铃周素琴
家住嘉兴的陈大伯喜欢运动，前些天打了会乒乓球，之后出现腰痛的症状，过了几天，他连走路都开始觉得吃力，走个几百米就得停下来喘喘气，严重时甚至有种要溺水、不能呼吸的感觉。
难道是运动时扭伤了？情况并没有这么简单。几经周折确诊，陈大伯得了肺栓塞，也就是血块堵塞了肺部血管，而背后的真正原因是晚期胃癌。
刚过去的周末，国家院内VTE（静脉血栓栓塞症）防治项目解读和血栓诊治学术会议在杭举行。浙江大学医院医院呼吸与危重症学科主任、浙江省医学会肺血栓联盟主席应可净说起这个病例，她指出，过去20年来，我国VTE发病率增长了10~30倍。
应可净主任
“大家都知道心梗、脑梗很可怕，还有种毛病也会引起猝死，那就是肺梗。肺梗又叫肺栓塞，是VTE毛病最为严重的一种，也是院内意外死亡率排第一的病种，从发病到死亡，最快的可能几个小时，人就没了。对这个患者来说，如果没有及时控制肺栓塞，他最终可能不是因为癌症死亡，很可能先因肺栓塞影响心肺功能衰竭、猝死。”
据了解，肿瘤、骨科、神经内科、呼吸科、重症及老年患者都是VTE高发人群。另外，长时间久坐、长途旅行乘坐飞机或汽车的人也要当心。
运动之后出现腰痛、胸闷
血块堵塞住了肺部血管
应可净主任说，陈大伯今年五十多岁，打完乒乓球出现腰痛、胸闷、走路吃力的症状之后，医院求诊，等到第四天才转到杭州来。
当时，陈大伯被送到医院急诊，情况已较为严重，稍微动一动就有喘不上气的感觉。检查发现，他的颈部有血栓，肺部血管也有血管堵塞，确诊为肺栓塞。中年人、平时喜欢运动，从自述病史来看，也没有其他危险因素，那为什么会出现肺栓塞呢？这个问题一直萦绕在应可净主任的脑里。
随后，她为陈大伯进行一系列的检查，发现他腹部淋巴结肿大，进而结合胃镜、肠镜检查，最终发现是晚期胃癌。也就是说，肿瘤增加了血液的粘稠度，运动时偶然出现症状，在颈部、肺部发现了血栓。
医院医务科科长、肿瘤外科副主任陈文*曾遇到一位胃癌患者，手术做得很成功，术后一周，最后出院时在电梯口晕倒，差点因肺栓塞猝死。“外科手术尤其是长时间的肿瘤手术术后，VTE的发病风险会明显增加，这个患者最后是抢救回来了，但这件事提醒我们，如何建立一整套体系，对VTE做到早防早治非常重要。”
应可净主任解释，VTE指静脉血栓栓塞症，是下肢静脉栓塞（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）的总称，具有高发生率、高致残率和高病死率的特征。一般会出现不明原因的胸闷、气促、咯血、突发晕厥等先兆症状。
据统计，院内死亡病例约10%与静脉血栓疾病相关。一旦出现肺栓塞，死亡率非常高，医院该数据超过75%。从预防来看，80%~90%的VTE是能够避免的。然而，一份针对60医院的调查数据显示，我国VTE预防比例非常低，内科6%、外科14%与欧美国家44%和55%的数据相距甚远。
久坐、长途旅行时要注意
可多饮水、多活动下肢
“VTE在骨科、重症患者中也很常见，长期卧床容易造成血液流通不畅，出现血栓。另外，绝经期女性服用雌激素药物，也可能引起VTE，是否能服用这类药物最好也要做一下评估。”应可净主任指出。
早在年，医院呼吸内科就针对VTE进行了亚专科建设，多年来形成了一整套预防体系，也在年成为浙江省第一家获得中国健康促进基金会血栓防治示范基地。针对VTE的防治，在上周末举行的学术会议上，两位专家分享了医院医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目的经验。
陈文*科长说，医院针对住院患者首先会进行VTE相关风险评估，通过一份评估表甄别出中高危患者，由护士进行健康宣教，并由不同科室针对患者制定个性化的防治方案。同时，医院组建了血栓治疗专家组，针对疑难病例进行及时的多学科讨论，完善肺栓塞治疗的绿色通道及治疗流程。另外，在临床上提供系统化的VTE物理预防与药物预防，比如足底静脉泵、医用弹力袜。
值得一提的是，医院专门开设肺栓塞和血栓病专科门诊，并为VTE确诊患者在电子病历上形成终生标识，为其以后入院用药、治疗给出明显提示。
据统计，年7月~12月，医院针对位入院患者进行了院内VTE风险评估，一次性评估超过80%，其中中高危患者人，高危患者人。有了VTE风险评估的及时预警，院内VTE发生率有下降的趋势。
“医院VTE项目建设的特点在于规范化、高度信息化、简便易行，落实到每个细节，让整个体系具有充分的可及性和可实施性。”应可净主任总结，医院未来也将在医联体内去推广VTE这一项目。
大家别觉得健康人群离VTE很远，其实无论男性女性、哪个年龄段的人都可能发生，预防上要做好以下几点：
1.在电脑前工作，久坐40分钟最好站起来活动一下。
2.长途旅行乘坐火车、飞机，要多饮水、站起来活动一下，避免下肢血栓。
3.术后患者、长期卧床者，注意按摩下肢。
4.养成良好的健康方式，控制体重、适当运动、注意饮食、保持心情舒畅。
医院针对VTE预防，医护们总结了一套四肢运动操，大家不妨学学。