众所周知，肺癌分为很多种类型，常见的是鳞状细胞癌和腺癌，还有大细胞的肺癌、小细胞肺癌、内癌肉瘤等等。大细胞肺癌比较少见，而大细胞的肺癌恶性程度非常高。今天我们一起看一个大细胞肺癌的案例。
许先生抽烟已有数十年，因而得了慢性支气管炎和肺气肿，后来在家里的催促下，他决定放弃抽烟。年年初去体检，发现他的右肺部出现了一个肿瘤，这让他的家人都很担心。许先生在家属的陪伴下，来到本院接受治疗。交流中得知，许先生最近没有出现咳嗽、胸闷等不适的表现，体检时没有发现有明显的淋巴结肿块，也没有肺的呼吸音略有增加。为了进一步了解病情，许先生被送到我科接受进一步的检查。
入院后行胸部CT增强扫描，发现右侧上叶后段结节（23*15mm）有中度强化，周围有细小的血管影，考虑有肿瘤的可能，纵隔有少量的淋巴结影，强化不明显，进一步完善的肿瘤标记，均未发现异常。经同意后，行穿刺活检，并取组织标本作病理检查，显示为低分化型肿瘤，有较高的可能是鳞癌。之后进行颅脑磁共振、腹盆腔CT、骨骼扫描等检查，没有发现颅内和腹盆腔肿瘤，也没有发现肿瘤的代谢异常，排除了远处转移的可能，综合分析，最后诊断为：大细胞肺癌pT1bN0M0ⅠA2期（早期）。
在跟许先生的沟通交流后，说明了他的治疗方法，并且解释说，他的早期大细胞肺癌没有任何的转移，也没有太大的限制，可以通过手术来达到彻底地治愈。与其它的抗癌疗法相比，外科手术的效果会更好，而且完全切除后，复发和转移的危险也会大大减少。如果以后有转移、复发等情况，可以通过放、化疗、靶向、免疫等其他方法来控制病情。目前的第一个治疗方案是右肺上叶切除和淋巴清扫，这是许先生目前最好的治疗方法。经过讨论，病人和家人同意接受外科手术。
经过充分的准备，排除了手术禁忌症后，我们对许先生实施了全麻下的右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫，淋巴结清扫可以减少淋巴转移的可能性，增加病人的生存率和复发率。另外，还能明确淋巴结的浸润状况，对术后的病理分级有一定的帮助。我们之所以选择胸腔镜，是因为许先生的肺部肿瘤比较小，而且微创手术的根治效果和开胸差不多，而且可以降低手术的创伤，加快康复速度，降低并发症的发生率。
许先生是肺癌的早期病人，如果能得到彻底的治愈，就不需要再做任何的手术来防止复发，因此，术后的复查和随访是非常重要的，定期进行CT复查，可以了解病情的变化，及时治疗。一般在手术的头三年内，三到六个月一次，四年之后一年一次；
此外患者一定要坚持戒烟，避免吸二手烟，保持室内干净、通风，尽量远离空气和污染严重的地方；
在日常生活中要注意营养平衡，避免油炸、腌制等食物，要保持食物种类的丰富和新鲜，同时要多吃鱼虾、牛肉、鸡蛋等富含蛋白质的食物。多吃苹果、火龙果、山药、菜花、菠菜、菠菜、苹果、火龙果等。多吃玉米、燕麦、小米、荞麦等富含膳食纤维的粗粮；
术后初期，病人要做好呼吸、吹气球等功能锻炼，以促进功能的恢复，这个过程要循序渐进，尽量不要用力过猛，以免造成术区的创面撕裂和其他意外伤害；
建议病人尽早下床运动，可以降低压疮和血栓的发生，有利于肺功能的恢复；下床的时候要做好胸腔引流设备，以免引起气胸等并发症；患者在恢复期间，也要注意保暖，防止感冒。#医生讲肺癌#