近日，中国—阿根廷LAmbre?左心耳封堵线上研讨会成功举办！上海健医院的宁忠平教授携手阿根廷ICBACardiovascularInstituteofBuenosAires的Dr.MarceloAngelAbud与Dr.PabloSpaletra共同为一位阿根廷左心耳血栓患者进行会诊，并围绕左心耳血栓封堵展开了深入的交流。
中外专家联合会诊
患者为一名74岁男性，诊断为阵发性房颤，且具有高卒中、高出血风险(CHA2DS2-VASC=5,HAS-BLED=3)以及出血性卒中史，与患者充分沟通后拟行LAmbre?左心耳封堵手术。然而，经食道超声提示其左房内血流淤滞，心耳远端存在血栓，这一特殊情况无疑为患者的诊疗增添了难度与风险。宁忠平教授在详细了解与分析患者情况后，为其制定了阶段性的诊疗方案，同时也向阿根廷医疗团队就该患者实施血栓封堵的可能性提出了详细、全面的建议，医院血栓封堵的经验。
会议精彩QA
Q：您如何看待左心耳血栓封堵？血栓封堵的患者该如何选择？
宁忠平教授：目前，心耳存在血栓被普遍认为是左心耳封堵手术的禁忌症。研究表明，经TEE检查左心耳内有血栓的房颤患者相比无血栓的患者远期缺血性卒中风险明显增高[1]。因此综合权衡风险与获益，具有丰富经验的医生可以酌情考虑为特殊患者实施血栓封堵。近期JACC杂志发表了关于左心耳血栓封堵可行性的系统性回顾，研究包括58名患者，绝大多数血栓位于心耳远端，85%的病例采用盘式封堵器进行封堵。通过3.47个月的随访，卒中事件仅为1.7%，也证实了左心耳血栓封堵的可行性[2]。
当然，左心耳血栓封堵仍是一项风险较高的手术操作，患者选择也应当谨慎，符合以下条件的患者可以考虑行血栓封堵：
①经过2~3个月的规范抗凝治疗后心耳仍然有血栓者；
②接受规范抗凝治疗的期间仍然发生卒中者；
③高出血风险者或不适合药物抗凝者。
Q：左心耳血栓封堵对于术者及器械有哪些要求？
宁忠平教授：左心耳血栓封堵手术对于术者及其团队具有较高的要求，术者需熟练掌握左心耳封堵器的操作流程，且手术需要在脑保护装置下进行，为手术减少后顾之忧。
另外，左心耳封堵器的选择对于手术的成功至关重要。选用先健科技LAmbre?左心耳封堵器可以在左心耳封堵过程中避免深入心耳，防止因鞘管操作而导致心耳内血栓脱落的风险。医生可以在心耳口部打开LAmbre?固定盘，随后往里推送，将血栓完整的封堵于左心耳远端。
最后，左心耳血栓封堵手术需要多学科的紧密合作。常规左心耳封堵术可以通过造影来做器械选型，而血栓封堵只能在TEE引导下选择合适的器械和封堵位置，因此需要经验丰富的超声团队来配合手术的实施；不仅如此，手术还需具备外周栓塞处理的应急预案，如冠脉介入团队与外周血管介入团队的支持，为手术的安全保驾护航。
Q:左心耳血栓封堵有没有推荐的标准化流程？
宁忠平教授：我们中心目前已经成功为10例患者实施了左心耳血栓封堵，均采用以下的封堵流程：
①患者全麻，在左、右颈内动脉置入脑保护装置；
②通过TEE确认血栓的位置与封堵器锚定区，测量锚定区长度、心耳开口直径与心耳深度；
③在TEE引导下进行房间隔穿刺。根据心耳形态与口部位置选择合适的穿刺点，确保鞘管与心耳口部同轴。建议标准鸡翅型心耳选择偏下、后位置穿刺，而反向鸡翅型心耳则选择偏下、偏前位置穿刺；
④TEE引导下鞘管、导丝进入左心房，最好能够进入左上肺静脉。注意避免进入左心耳内！
⑤鞘管进入左心房后，可以在猪尾的保护下调整鞘管的方向，朝着心耳口部轻轻冒烟做造影，随后在DSA下观察心耳的形态、大小及同轴性；
⑥在DSA及TEE引导下，将LAmbre?封堵器送至心耳口部，在心耳口外几乎完全打开固定盘呈现“蛙泳状”，此时将鞘管连带固定盘一并推送至锚定区，直至固定盘无法移动后释放封堵盘。操作需要一步到位，避免反复调整；
⑦在TEE下确认血栓全部封堵在固定盘内，此时可以做牵拉实验，确认封堵器满足COST原则后进行释放。如果在固定盘与封堵盘之间还存在血栓，此时不建议做牵拉实验，在没有严重不满足释放条件的情况下，出于患者安全的考虑，尽量不做调整，直接释放封堵器。
本次左心耳封堵线上研讨会在热烈的讨论声中圆满结束，宁忠平教授对于血栓封堵的独到经验与见解获得了阿根廷医疗团队的高度认可和赞许，也为大洋彼岸的患者送去了“心”希望。
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原标题：《医学无国界，医院宁忠平教授助力阿根廷医疗团队攻克左心耳血栓难题》