静脉血栓栓塞症（VTE）包括下肢深静脉血栓和多种原因导致的肺栓塞。VTE最有效的基本措施是抗凝，或/和溶栓治疗。绝大多数患者经过有效的抗凝溶栓治疗后均可以得到满意的改善和治愈。
图1左下肢深静脉血栓图2静脉造影显示深静脉血栓但实际上临床情况是复杂的，少数患者不能接受抗凝治疗，或充分抗凝治疗后效果差，抗凝治疗出现出血等严重并发症，这些情况可以考虑放置下腔静脉滤器。
01腔静脉滤器植入术的发展历程
图3下腔静脉滤器样式，箭头处有倒刺年Trousseau提出阻断腔静脉能预防肺栓塞
年在腹部手术中将一枚塑料卡植入下腔静脉
年第一枚经皮下腔静脉滤器诞生
-年，下腔静脉滤器使用增长20倍
可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长迅猛
在过去无特效的抗凝溶栓措施的背景下，学者们研制各种措施预防肺栓塞，早期外科医生在全身麻醉下通过腹膜后切口隔绝下腔静脉来预防肺栓塞的发生，单纯结扎下腔静脉和置入DeWeese夹以夹闭下腔静脉。年静脉入路隔绝下腔静脉技术开始临床应用，腔静脉滤器于年投入市场应用。目前已经有多款经皮置入的下腔静脉滤器，包括永久性滤器和可以取出的临时滤器研制成功并临床使用。
起初下腔静脉滤器作为新生事物的应用既十分广泛，但又相当泛滥。具备掌握这种技术的单位和医生倾向于放置静脉滤器治疗大多数静脉血栓，放置静脉滤器治疗静脉血栓依然争议很大。多数研究提示各种原因导致的深静脉血栓患者死亡人群中，放置滤器组和不放置滤器组比较，二者在死亡率方面无区别，滤器并不能降低死亡率。但和深静脉血栓复发风险和其他并发症发生几率升高有相关性（MuneebA,DhamoonAS.InferiorVenaCavaFilter.TreasureIsland(FL);StatPearlsPublishing）
02什么情况下可能需要腔静脉滤器？
下腔静脉滤器是一种保护装置，目的是预防下肢大块血栓脱落至肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率。但是不能阻挡小的静脉血栓，因为滤器空隙较大（图3）。
事实上，绝大多数急性下肢深静脉血栓形成患者和肺栓塞患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器（图1,2）。
因病情可能使用腔静脉滤器的情况如下：
急性近端下肢深静脉血栓和肺栓塞患者有抗凝治疗绝对禁忌症，如近期手术、脑出血、消化道等处活动性出血；抗凝治疗失败的急性近端下肢深静脉血栓和肺栓塞患者。进行充分抗凝治疗后仍复发肺栓塞的患者。由于宗教信仰的患者，恶性肿瘤复发风险和出血风险都较高的患者，预计可能因为出血而需要停止抗凝的患者。存在中度出血风险且不能接受新鲜冰冻血浆或红细胞。大面积肺栓塞或基础心肺疾病而心肺储备较差的患者、血流动力学不稳定的患者。需要对下肢深静脉血栓进行血栓抽吸等手术。具有急性下肢深静脉血栓、肺栓塞高危因素患者需要进行腹部、盆腔或下肢手术。对于多数患者尽量选择可回收的临时滤器可能更适合。目前腔静脉滤器的应用一直存在争议。争议的影响因素有指南不统一，医师对于指南的理解和个人素养，以及医患关系等。可供参考的指南不一致，如EAST指南推荐高危患者预防性放置腔静脉滤器，而ACCP指南则不做推荐。医生对指南和病情的理解不一致，对于病情的判断如抗凝治疗的禁忌症和抗凝失败的标准等。总之，滤器的放置应该根据个体情况具体分析，应考虑复发和出血风险及合并疾病、医疗人员的专业水平等。
03专家警示
静脉血栓栓塞一旦发生后果严重，应该强调以预防为主，治疗中更应该强调循证。建议血栓栓塞疾病门诊，规范治疗和科学监测管理，保证治疗的持续性和有效性，缩小临床实际与医学证据的差距。统一对血栓疾病的认识，规范医疗行为，建立合理的立体预防体系，显得十分重要和迫切。