来源：Uptodate
翻译：杨艳
审校：于泓
什么是肺栓塞？肺栓塞是肺血管的一支或多支发生堵塞。大部分情况下，是身体其他部位的血栓随血流到达肺动脉造成了堵塞，极少见的情况下，气泡、脂肪或肿瘤组织也可随血液流到肺部引起肺栓塞。血栓有什么危害？血管内血栓形成会堵塞血管，减少血流。发生在肺部时，可能造成肺损伤。肺内动脉堵塞会引起呼吸困难，甚至死亡。多数肺动脉血栓来源于大腿或盆腔血管，任何肺栓塞或可能发生肺栓塞的高危患者都必需知道，下肢及肺动脉血栓形成会有哪些症状。肺动脉栓塞会有什么症状？肺内血栓会造成下列症状：气促、气短、呼吸困难吸气时尖锐或刀割样胸痛咳嗽或咳血心跳快如果你有上述症状，特别是短时间内出现（数小时至数天）或迅速恶化，请立即叫救护车。到医院后，医生会安排检查来寻找你是否有血栓。因为肺栓塞可导致死亡，所以迅速就诊并查找是否有血栓是非常重要的！下肢发生血栓会有什么症状？腿部血栓会表现为不同的症状，取决于血栓形成的部位，血栓在深部血管和在皮肤浅表血管内形成所表现的症状不同。深部血管血栓形成（又叫“深静脉血栓形成”，图1）是最危险的，会产生下列症状：肿胀疼痛受累部位发红、发热图1皮肤表面静脉（浅表静脉）的血栓会更疼，会造成皮肤发红或感染。有时血栓会引起静脉变硬并膨出像条索状，常见于膝盖以下的静脉。如果你认为自己有静脉血栓，立即联系医生护士。浅表静脉的血栓危险性相对小，而深静脉的血栓通常更危险，可能脱落后会随血液流至肺动脉造成肺栓塞。医生会安排检查来寻找你是否有血栓形成及具体的部位。肺栓塞诊断需要什么检查？最常用的检查如下：D-二聚体—这是血里的一项物质，肺栓塞患者D-二聚体通常升高。这项检查通常联合其他检查一起进行肺血管CT（又叫CT-PA）—CT是一种特殊的放射检查，应用造影剂注入患者的血管，在X线下显影，以此检查有无血管堵塞肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）—患者吸入少量放射性物质，同时血管内注入放射性物质，医生通过观察有无通气/灌注比例失调，来诊断有无肺内血管堵塞肺动脉造影—患者较大的静脉血管（通常为大腿静脉）插入一根导管，推送导管至肺动脉，注入造影剂，在X-线下显示肺动脉肺栓塞如何治疗？肺栓塞治疗的药物主要用于溶解血栓并预防血栓进一步形成。一些药物直接静脉给予，其他通过皮下注射或口服。大多数肺栓塞医院CCU内进行。出院后，患者通常会继续服用药物预防血栓形成，这些药物叫做“抗凝药”。绝大多数患者需要服用3个月的口服药（有些可能时间更长）。有些患者在出院回家后的最初几天需要皮下注射一种叫做“肝素”的抗凝药；还有些人因为不能口服抗凝药，需要延长使用肝素的时间。抗凝药物不能溶解已经形成的血栓，但能预防血栓增大，以及预防新的血栓形成。连续几个月服用抗凝药可以给机体更多的时间自身溶解血栓。血栓患者很有可能再形成新的血栓，所以抗凝数个月是很重要的！药片形式的抗凝药包括华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班（表1）。如果医生开给你抗凝药，请遵照医生的嘱咐服药。如果你漏服一顿药物，请联系你的医生，他会告知你该怎么办。服用抗凝药时，你需要抽血检查。如果服用华法林，你需要定期抽血了解血液凝固状态。如果你的情况或血结果有变化，医生会为你重新调整华法林剂量。华法林剂量过低不起抗凝作用，剂量过高又会导致出血。—事实上，出血是所有抗凝药的风险，因此，你和医生都必须警惕有无出血情况。不能服用抗凝药的患者，或不能从抗凝药获益的患者，可以接受另一种治疗，叫做“下腔静脉滤器植入”。下腔静脉承载身体下半部位的血液回流至心脏，在下腔静脉安置滤器可以捕获滤器平面以下的血栓。医生通常会在以下情况建议安置“滤器”：不能正常服用华法林或其他抗凝药服用华法林或其他抗凝药仍发生血栓服用华法林或其他抗凝药时发生严重的出血病情危重，如果再发生一次肺栓塞可能会致命的情况有一种肺栓塞非常严重，可导致低血压甚至休克（休克是指血压太低，身体器官组织供血不足）。如果这种情况发生，医生会给予药物溶解血栓，溶栓药通过静脉导管给予。有时，医生可能需要做手术来移除血栓。我自己能做些什么预防血栓？久坐可能会形成血栓，比如长途飞行，能增加血栓形成的风险。你可以在长途飞行时做下列几件事来预防血栓：每1-2小时站立及行走一下旅行时不要吸烟穿宽松舒适的衣服坐位时变换姿势，经常活动下肢喝足量的水穿长度至膝盖的弹力袜
避免服用诱导睡眠的药物或酒精，因为睡眠会减少活动
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