原创刘健健哥说健哥说心脏
最近一部讲述家庭关系的电视剧《以家人之名》正在热播，剧中可爱的李尖尖与哥哥们的故事让人既羡慕又心疼。尖尖的妈妈在二胎怀孕六个月时检查出患有肺动脉高压，可她不顾医生和家人的劝阻，拒绝了引产，最终却没等到分娩就和肚子里的小生命一起离世了。
有人可能会疑问，肺动脉高压真有那么可怕吗？患有肺动脉高压的女性都不能怀孕生子吗？
肺高压患者怀孕怎么办？
对普通人来说，怀孕是值得高兴的事，但如果妊娠期遇上了肺动脉高压，这绝不是值得高兴的事。虽然近30年来随着治疗方法的发展及患者避孕知识的普及，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率有所下降，但是该病导致的孕产妇和胎儿死亡率（分别为30～56%和11～28%）仍然让人担忧[1]。因此，目前指南明确指出，肺动脉高压女性患者应避免妊娠[2]。
肺动脉高压为什么会造成孕产妇和胎儿的不良结果呢？
这是因为在怀孕和分娩期间，女性生理上的变化会升高肺动脉压力，使肺动脉高压病情更加严重。
为了给胎儿提供足够的血液和营养，妊娠期女性血容量将比孕前增加40%～50%，每次心跳输出的血液量增加30%～50%[3]，而且，妊娠期间血液通常呈高凝状态，容易促进肺动脉形成血栓，增加肺循环血管阻力，加重肺动脉高压病情。另外，由于怀孕期间的激素水平变化，使全身血管阻力和血压呈下降趋势，导致静脉回流至右心室的血液减少，可能会导致右心衰竭。在分娩过程和产后的麻醉、镇痛、出血和感染，也可能会给患有肺动脉高压的孕产妇的心血管系统带来重大压力，危及母儿生命[1]。
肺高压患者怀孕怎么办？
患有肺动脉高压的女性不建议怀孕，但不可否认的是，很多患有肺动脉高压的适龄女性渴望能够生儿育女，另外，还有一些患者像剧中尖尖妈妈那样，是在怀孕后才确诊的，他们应该怎么办呢？
我们建议采取三个步骤：
首先，必须了解风险。患者渴望拥有自己的孩子，这点是可以理解的，但是，患者和患者家属必须清楚怀孕对患者本身和胎儿的风险，同时，也必须明白，网络上宣传的所谓“奇迹案例”都是在充分的医学支持下发生的，不可抱有侥幸心理，盲目一意孤行可能会酿造悲剧。
其次，重视评估风险。特别是在患者计划妊娠之前，或者刚诊断肺动脉高压的孕妇，应该到肺动脉专科详细地评估妊娠风险，只有充分了解病情和风险，才能进行恰当的选择。
最后，在医生指导下采取措施。如果肺动脉高压病情较轻，而且心脏功能较好，患者应在医生的参与下制定详细的妊娠护理计划，包括怀孕时机、孕期监测、分娩方式等等。如果病情为中到重度，建议患者到有良好心脏专科医院或者综合实力强的心脏监护中心就诊，医生将综合考虑患者情况建议是否继续妊娠。如果医生建议终止妊娠，你需要认真考虑接受引产，最好在妊娠22周之前进行；如果患者继续妊娠，在怀孕期间、分娩过程和产后都要严密监测病情。
健哥说
妊娠和分娩给女性带来的生理性变化会加重肺动脉高压病情，甚至导致孕产妇和胎儿死亡，因此，肺动脉高压患者应该避免妊娠；
肺动脉高压患者必须在了解和详细评估妊娠风险后再计划怀孕；
妊娠合并肺动脉高压的患者应认真考虑终止妊娠的建议，不可抱有侥幸心理。
最后再提一句，剧中尖尖问，她是否会遗传肺动脉高压呢？答案是不一定，肺动脉高压的一些类型会遗传，而另一些则不会，可以考虑进行基因筛查来明确是否具有遗传性肺动脉高压的风险。
今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]OlssonKM,ChannickR.Pregnancyinpulmonaryarterialhypertension.EurRespir;25():-.doi:10./.-
[2]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国肺高血压诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,,46(12):-.DOI:10./cma.j.issn.-..12..
[3]WiseRA,PolitoAJ,KrishnanV.Respiratoryphysiologicchangesinpregnancy.ImmunolAllergyClinNorthAm.2;26(1):1-12.doi:10./j.iac..10..
主讲人：刘健
编辑：林海淼
责任编辑：谭素贞
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