近日，宁德师医院成功完成了一例闭塞人造血管球囊扩张术（PTA），为患者撑开了血液透析的生命线。
这是目前我市首例超声引导下球囊扩张成功开通闭塞人造血管，标志着该院在处理血液透析血管通路技术方面实现突破。
尿*症患者的“生命线”常“堵车”
血液透析是目前尿*症患者的主要治疗措施，血液透析得以实施的首要条件是建立良好的血管通路，因此血管通路的好坏，决定了患者透析的效果和长期存活率，是患者维持血液透析的“生命线”。
肾内科主任医师潘淼介绍，血液透析患者大多选择自体动静脉内瘘，但有少部分患者不能建立自体动静脉内瘘，因此，人造血管内瘘就成为这类患者的首选血管通路。近年来，随着血液透析患者存活时间的延长，血管通路问题成为制约瓶颈。一些患者由于血液高凝、低血容量、反复穿刺、止血不当以及吻合口狭窄等原因，容易导致人造血管内瘘内血栓的形成，甚至全程闭塞，引起人造血管内瘘丧失功能。
高难度PTA开通血管
69岁的魏先生（化名），3年前，因“糖尿病肾病、尿*症”开始维持性血液透析治疗，因自身血管条件差，无法建立自体血管内瘘，医生为他建立了人造血管内瘘，近3年来使用良好。不久前，魏先生发现内瘘震颤消失，连忙入院就诊。
医生经彩超检查发现，魏先生的人造血管流出道贵要静脉吻合口处到近心端汇入肱静脉段全程闭塞，管腔狭窄，人造血管全程血栓形成。“这种情况，最好的处理方式就是先溶栓，再进行扩张，让血液流动起来。”肾内科主任医师潘淼说道。但是在此之前，医院尚无处理人造血管血栓及闭塞的经验，处理不当可能引起血栓脱落引起肺栓塞等不良后果。
随后，科室多次组织病情讨论，决定在前期成功多例处理自体动静脉内瘘血栓及闭塞成功经验的基础上，采用超声引导下腔“内溶栓+碎栓+PTA”的介入方法开通闭塞的人造血管。
术前，治疗团队为魏先生仔细查体，彩超了解他的体内血管情况，体表描记。术中，在彩超引导下，医生在人造血管动脉侧和静脉侧分别交叉置鞘，两位手术医生，一位操作彩超提供清晰的引导，一位有条不紊地操作介入。
进导丝，穿过血栓，通过狭窄，进球囊，撤导丝，尿激酶+肝素溶栓，边溶边退导管，溶栓完成。接着，分别利用球囊碎栓及扩张闭塞的贵要静脉和人造血管。
随着最后一步扩张动脉侧吻合口的结束，期盼已久的人造血管内血流如期而至，彩超测得人造血管血流量ml/min。术后次日透析泵控流量达ml/min，完全满足透析处方要求。
“这是一次突破性的手术。”潘淼说，近年来，市医院肾内科在技术上不断进步，年科室的总体手术量较年接近翻倍，中心静脉长期管置管、内瘘球囊扩张术等手术较往年数倍增长，切实解决了患者困难。目前该科室是宁德市医学会肾脏病学分会及宁德市血液透析质量控制中心挂靠单位，血液透析及腹膜透析规模均在我市前列，可以独立开展前臂标准内瘘、鼻烟窝内瘘、前臂半高位内瘘、上臂高位内瘘及各种内瘘开放手术修复、动脉瘤切除、人造血管内瘘、超声引导下内瘘球囊扩张术、中心静脉长期管置管、常规开腹腹膜透析置管术及穿刺法腹膜透析置管术等手术，能够让患者在本地区内解决绝大部分血管通路问题。
来源：闽东日报
张颖珍刘小华
图片来源：医院