临床医师在作出诊疗决策时，在相当程度上要依靠各项医学检验结果。但我国检验与临床之间的结合仍不够紧密，检验科只管化验，临床医生只看化验结果，双方缺乏有效沟通。推动检验更好地与临床结合，不仅需要检验医师更加积极主动地走进临床，也需要临床医师正确判读检验报告。
不能只见“标本”不见病人
怀孕7个月的准妈妈张女士因左下肢肿胀5天，突然出现呼吸医院急诊室。接诊医师高度怀疑患者为急性肺血栓栓塞和深静脉血栓形成，在安排CT等相应影像学检查的同时，申请多科会诊。
首先赶到现场的检验医师再次追问病史，得知患者的姑妈也曾经出现过下肢肿胀的症状。他提出还需做D-二聚体（D-D）、易栓症等检测，以深入了解患者的生理和病理状况。在随后的多科会诊中，检验医师对各项检验结果进行了解释和评估，为患者确诊和临床治疗方案的制订提供了重要参考。
考虑到患者25岁、正处于妊娠期，并且有血栓病家族史，检验医师怀疑可能是由于遗传性因素导致血栓发生，又为患者进行蛋白C活性的基因检测。2周后的检验结果证实，患者为遗传性蛋白C缺陷症。“潜伏”在血栓背后的另一疾病被检验医师成功“擒获”。
医院检验科王鸿利教授以这一病例描述了他对检验医师职责的理解：检验医师绝不能只见“标本”不见病人，而应参与临床，与临床医师进行讨论，对各项检验结果进行合理解释和评估。
“检验医师是检验与临床之间沟通的桥梁。”王鸿利强调，在推进检验与临床的结合中，检验医师具有重要责任。检验医师不仅要有扎实的医学实验技能，也要储备丰富的临床医学知识。检验医师应积极参与会诊、抢救、病例讨论，指导临床医师开取检验项目。“有条件的检验医师，可以独立开设专家/专病门诊。”
加强临床与检验的联系，检验医师应加强临床知识学习。检验科也要主动建立定期对话会等平台，听取临床对检验质量的反馈意见。
临床医师应把好前后两关
某年夏天，某医院一位住院患者尿检发现存在严重的霉菌感染，但患者并没有相关的临床表现，这让临床医师和检验人员倍感困惑。多方查找原因，最终发现，问题出在送检的尿样上。病房医护人员没有用试管采集患者的新鲜尿液，而是将患者尿壶中的尿液送检。高温天气，湿漉漉的尿壶成了霉菌迅速滋生的温床。
“临床医师应当对检验分析前的质量控制负责。”医院肾内科首席专家谌贻璞说，以肾内科为例，患者静脉补钾刚结束就抽血验血钾、静脉输血浆或白蛋白后48小时内留尿测尿蛋白、不停利尿剂就留尿检测渗透压等，都会造成检验结果误差，给医师临床决策造成不利影响。
分析前质量控制包括检验申请、患者准备、样本采集、标本保存及运送各环节。调查显示，分析前操作不当等原因造成的检验误差占检验总误差的46%-68.2%。“临床医护人员要清楚自己在分析前质量控制中负有重要责任。”
“临床医师还应能正确读懂和分析检验报告。”谌贻璞坦言，现在，临床医师普遍缺乏这一重要基本功，不少医生存在不动脑筋，轻信检验结果的倾向，“只看结果，不看具体叙述”，不会根据临床情况，对检验结果进行综合分析，判断检验结果是否存在误差。而当检验结果出现误差时，又不会从分析前质量控制开始寻找原因，只是归咎于检验科试验不准。
针对临床医师的医学检验“功底”的锤炼，专家建议，临床医师要深入检验科，学习了解检验知识。在住院医师的各科轮转安排中，应将检验科纳入其中；对于主治医师一级，则可以用“检验科专项参观”的形式增进其对各自专业相关的检验项目的了解。
专家还建议，提高检验质量，临床医师还应主动与检验医师沟通，及时向检验科反馈检验报告质量信息，共同分析导致误差的原因。
来源：健康报
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